第六章酸碱平衡失调

酸碱平衡是机体内环境稳定的重要组成部分。体液酸碱度通常以 pH 表示。 pH 是 H 加浓度 ([H 加 ]) 的负对数。血浆 pH 值大小主要取决于血浆中（ HCO3 ）与 [H2CO3] 二者的比值 , 正常成人血浆（ HCO3 ）参考值为 24mmol/L （ 24mEq/L ），（ H2CO3 ）为 l.2mmOI/L （ 1.2mEql/L ），二者比值为 20/l ，按 pH 一 pKaog （ HCO3 ） H2CO3 公式计算，血浆 pH 值为 7. 4 （ H 加浓度为 40nmol ／ L ），正常范围为 7.36 ～ 7.44 （ H 加浓度为 44 至 36nmol/L ）。若血浆 (HCO3)/ （ H2CO3 ）比值＜ 20/l ， pH ＜ 7. 36 ，则表明有酸中毒；若比值＞ 20/l,PH ＞ 7.44 ，则表明有碱中毒，这些情况称为酸碱平衡失调，它是多种疾病和病理过程的继发改变，可使病情加重，严重酸、碱中毒可导致病人死亡。

    人体通过糖、脂肪和蛋白质代谢过程每天可产生大量 H 加。 H 加的来源有①代谢终产物 CO2 加 H2O 等于 H2CO3 等于 H 加 HCO3 CO2 可经肺排出，故 H2CO3 ，称为挥发酸。 H2CO3 解离所释出的 H 加为呼吸性 H 加，其量颇大。动脉血 CO2 ，分压（ PaCO ２和 [H2CO3] 由呼吸功能来调节； ②由含硫氨基酸和含磷有机化合物（如核音酸、磷蛋白、磷脂等）分解生成的硫酸和磷酸，以及在糖、脂肪和蛋白质分解代谢中不断产生的一些有机酸如丙酮酸、乳酸、乙酞乙酸及 B- 羟丁酸等，这些酸性代谢产物只能由肾排出，而不能变为气体从肺排出，故称为非挥发酸或固定酸。由它们释出的 H 加称为代谢性 H 加。正常人每天产生的代谢性 H 加约 50 ～ 90mmoI ／ L ，主要由血液缓冲作用和肾排酸保碱作用来平衡血浆中的代谢性 。在病理情况下，若出现代谢性 H 加或呼吸性 H 加的过量或不足，便可发生相应的代谢性抑或呼吸性酸中毒和碱中毒。

酸碱中毒根据原发改变是代谢性成分（ HCO3) 抑或呼吸性成分（ PCO2 ）而分为代锄性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒等四种类型，由于代谢障碍，固定酸过多，血浆中代谢性（ H 加）升高，使（ HCO3 ）原发性减少称为代谢性酸中毒。相反由于血浆代谢性（ H 加）减少，使血浆中（ HCO3) 原发性升高称为代谢性碱中毒。当呼吸障碍，肺通气量降低， CO2 ，排出减少时， PaCO2 和血浆 (H2CO3) 原发性升高，这种因呼吸性（ H 加）升高所致的酸中毒称为呼吸性酸中毒，相反，呼吸加强，换气过度， CO2 排出过多导致 PaCO2 和血浆 (H2CO3) 原发性降低，这种因呼吸性（ H 加）不足所致的碱中毒称为呼吸性碱中毒。

根据机体代偿程度不同，每一种酸、碱中毒又有完全代偿和部分代偿（即失代偿）二种情况。当血浆中（ HCO3 或（ H2CO3 ）发生原发性改变时，由于机体的呼吸、血和肾等功能充分发挥了代偿作用，使血浆中相对应的 (H2CO3) 或 (HCO3) 按正常比例发生继发性改变，二者比值仍保持 20/l ， pH 不变，则称为完全代偿性酸、碱中毒。若因严重酸、碱中毒，机体代偿不足，或因酸、碱中毒发展急剧，肾等代偿作用来不及发挥，所以当血浆（ HCO3 ）或（ H2co3